Rädda liv eller förlänga lidande? Den närmast omöjliga avvägningen ställs vården och föräldrar i Sverige inför varje gång det kommer till barn som föds extremt tidigt. Nu kommer nya rekommendationer.
I Sverige föds cirka 300 barn per år före vecka 28 i graviditeten. Varje dag och vecka tidigare medför ökad risk för en rad svåra sjukdomar och funktionsnedsättningar – om barnet överlever.
Statens medicinsk-etiska råd (Smer) har i ett nytt yttrande kommit med rekommendationer för såväl vården som för föräldrar. Anders Castor, ledamot i Smer och barnläkare, säger att avvägningarna varit svåra.
– Det är inte så länge sedan som alla dessa barn dog, säger han.
Gråzon
Framsteg inom vården har gjort att fler och fler som föds i vecka 28 eller tidigare klarar sig. Men det kvarstår en gråzon för dem som föds vecka 22–23, ett 50-tal per år i Sverige.
I huvudsak bygger Smers nya råd vidare på redan existerande ”konsensusdokument” från 2024. Men när det gäller gråzonen har råden förtydligats:
För barn som föds i början av vecka 22 rekommenderas ”lindrande vård utan inriktning på att rädda eller förlänga liv”. För de som föds i slutet av vecka 23 är i stället rekommendationen den motsatta.
– Veckorna är samtidigt inte allt, säger Anders Castor och fortsätter:
– Det bör även tas väldigt stor hänsyn till föräldrarnas vilja. Har de en stark och tydlig vilja? En del kommer inte vilja ta risken att ens barn lider, andra kommer att väga det annorlunda. Båda ståndpunkterna är precis lika moraliskt godtagbara.
Skarp gräns
Smer föreslår i sitt yttrande även att regeringen bör ge Socialstyrelsen i uppdrag att ta fram nationella riktlinjer på området.
– Vi förstår att det finns en önskan om en skarp gräns, säger Anders Castor.
– Men då tar man bort individuell bedömning. Och det är alltid en individuell bedömning som ska göras. Både av vården och av föräldrarna.
Även om vården har utvecklats de senaste årtiondena och gett fler för tidigt födda barn möjlighet till liv tror Castor att en gräns närmar sig.
– Före vecka 21 är lungorna så outvecklade att det blir svårt att överleva.
